Jornada Invernal SAP 2002
29 de Junio

Sede: Círculo de la Fuerza Aérea  
Av. Córdoba 731 1º Piso

Resúmenes Posters

Partes Blandas y hueso

Trabajo 1
LIPOBLASTOMA: PRESENTACION DE UN CASO.
ACOSTA,P.L.(*); TORRE, J.C.(**); TRULLS, S.C.(**)
(*)Instituto Patología Posadas, Mnes.(**)Instituto Patología Eldorado,Mnes.
Introducción: el Lipoblastoma es una neoplasia adiposa benigna que plantea el DD con Liposarcoma. Motiva la presentación relatar los hallazgos de la PAAF e inmuhistoquímica.
Datos clínicos: niña de 2 años con tumor inguinal izquierdo.
Métodos diagnósticos: se realizó PAAF y biopsia. Estudio con microscopía óptica convencional, técnica de HE, histoquímica (PAS, Azul Alcian) e inmunohistoquímica (Vimentina, S-100, CD 34, CD 99 y Ki 67).
Hallazgos macroscópicos: masa polilobulada de 1,8 cm. de diámetro mayor, amarillenta, de consistencia elástica. Al corte, aspecto adiposo, brillante.
Hallazgos microscópicos: citología: grupos de lipoblastos sobre fondo basófilo de apariencia mixoide. Histológicamente tumor adiposo constituído por lóbulos de lipoblastos en diferentes estadíos madurativos (prelipoblastos a lipoblastos univacuolados) con áreas mixoides laxas (Azul Alcian+). No se observaron figuras mitóticas ni atipías citológicas.
Inmunohistoquímicos: S-100 focalmente (+), CD 34 (+) en vasos y septos fibrosos, Ki-67 (-)
Comentarios: el caso cumple con los criterios clínicos esperados en cuanto a edad de aparición y ubicación. Desde el punto de vista anatomopatológico es distintivo en virtud de su patrón citoarquitectural e inmunohistoquimico.

Trabajo 2
ANGIOLEIOMIOMA. SOBRE 50 OBSERVACIONES.
HERDT,K; GARCÍA,S; ALVAREZ,E.
Hosp. Nac.Prof.Dr.A. Posadas, Haedo.
Introducción: el Angioleiomioma (ALM) es un tumor benigno originado del músculo liso de paredes venosas. Se estudiaron retrospectivamente 50 pacientes con ALM evaluandose parámetros clínicos e histopatológicos. Datos clínicos: 42 mujeres y 8 varones; edad entre 2-83 años; 39 en miembros inferiores, 3 en cabeza, 2 en abdomen, 2 en miembros superiores, 1 en mama y en 3 sin localización determinada. El síntoma más frecuente fue el dolor. Hallazgos microscópicos: 60% en hipodermis y 30% en dermis. En el 10 % restante no se pudo establecer el sitio. Según la clasificación de Marimoto: 66% fueron de tipo sólido, 32% venoso, y 2% cavernoso. En el 16% se vieron filetes nerviosos adyacentes o dentro de la cápsula. Dos lesiones tenian áreas de hemorragia, con depósitos de hemosiderina. Un caso presentó trombosis reciente en organización. El 28% evidenció infiltración linfocitaria focal. Otros hallazgos menos frecuentes fueron: cambios mixoides en 26 y cambios hialinos en 2. Solamente una lesión contenía células adiposas maduras. Uno se asoció a Lipomatosis. Comentarios: el ALM es poco frecuente, se presenta mayormente en miembros inferiores de mujeres de mediana edad. Se lo incluye en el grupo de tumores dolorosos, síntoma que permite una sospecha diagnóstica. Dentro de los diagnósticos diferenciales se incluye al resto de los Leiomiomas (Piloleiomioma, Leiomiomas genitales) y al Leiomiosarcoma. Nuestros hallazgos clínicos e histológicos coinciden con los de la literatura.

Trabajo 3
CONDROSARCOMA MESENQUIMAL EXTRAESQUELETICO INTRACRANEAL: PRESENTACION DE UN CASO.
COZZI S; KITAGAWA R; ALTAMIRANO E; MYLEK M; GIACCIANI P; LAGUENS G.
Servicio de Patología, HIGA Rossi, La Plata, pcia. Bs As.
INTRODUCCION: el condrosarcoma mesenquimal (CM) es una variante inusual del condrosarcoma. Microscópicamente presenta un patrón bimórfico con cartílago más o menos diferenciado y tejido mesenquimal de células redondas o fusifomes. El CM extraesquelético (CME) representa sólo un tercio de todos los CM, localizándose más a menudo en órbita, región paraespinal y meninges. OBJETIVO: presentar un caso de CME intracraneal, enfatizando sus dificultades diagnósticas y realizar una revisión de la literatura. CASO CLINICO: hombre de 40 años, con cefalea, náuseas y vómitos. TAC: tumor frontoparietal derecho, con aumento de densidad. Se realizó resección total. Examen macroscópico: tumor adherido a paquimeninge y hueso. Al corte, coloración blanco grisáceo, blando con áreas de mayor consistencia. Examen macroscópico: predominio de células pequeñas y uniformes con islotes de tejido cartilaginoso y áreas tipo hemangiopericitoma. IHQ: vimentina, Leu7 y O13 (+) en células redondas. La proteína S-100 marcó células aisladas y cartílago más diferenciado. ME: células con diferenciación condroide, células mesenquimales intermedias e indiferenciadas. DISCUSIÓN Y COMENTARIOS: el CME representa una neoplasia inusual con mayor frecuencia entre los 20 y 30 años. La localización meníngea es una de las más observadas. Radiológicamente puede simular un meningioma e histológicamente un tumor vascular o de células pequeñas y redondas. La presencia de focos de diferenciación condroide resulta esencial para el diagnóstico diferencial. La IHQ, si bien es útil, no siempre permite diferenciar el CME de otros sarcomas. Su origen condrogénico es aceptado en la literatura donde se lo describe como una caricatura neoplásica de la osteogénesis endocondral embrionaria. La ME permitió confirmar el aspecto precartilaginoso de las células neoplásicas indiferenciadas. El CME debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de los tumores de células redondas y pequeñas.

Trabajo 4
CONDROSARCOMA MESENQUIMÁTICO DE MAXILAR
BELTRAME, C.; ROA, O.; BRIEND, S.; GONZÁLEZ, F.; ANÉ, K.
Servicio de Patología. Hospital Escuela "José de San Martín". Corrientes
Introducción: el condrosarcoma mesenquimático es un raro tumor maligno, que afecta al tejido óseo y partes blandas. Dentro de la localización ósea, los lugares más frecuentemente comprometidos son la mandíbula y las costillas.
Datos clínicos: mujer de 31 años con tumoración de maxilar inferior derecho, de 6 meses de evolución, indolora. Rx: lesión osteolítica con pequeñas zonas calcificadas periféricas, que expande y destruye parcialmente las tablas interna y externa del maxilar, con compromiso de partes blandas. Se realiza biopsia y posteriormente resección de la hemimandibula derecha.
Hallazgos macro y microscópicos: el hemimaxilar derecho presentaba ensanchamiento de ambas tablas. Al corte sagital presentaba tumoración sólida, fibrosa, grisácea. La histología mostró proliferación de células pequeñas indiferenciadas, redondas u ovales, de núcleos hipercromáticos uniformes y citoplasma eosinófilo, acompañadas de islotes de tejido cartilaginoso, algunos de aspecto inmaduro. La lesión era muy vascularizada con patrón pseudohemangiopericitomatoso.
Comentarios: el condrosarcoma mesenquimático fue descripto como entidad diferente por primera vez en 1959. En su presentación ósea afecta frecuentemente los maxilares y las costillas. Es un tumor con rasgos histológicos característicos y diferentes del condrosarcoma convencional con un patrón bimorfo, constituido por células indiferenciadas fusocelulares a redondeadas de aspecto mesenquimal que alternan con islotes de cartílago más o menos diferenciado y el patrón hemangiopericitomatoso. Plantea DD con sarcoma de Ewing, hemangiopericitoma, tumores odontogénicos mesénquimáticos, linfoma, etc.

Trabajo 5
TIPOS DE VASCULARIZACION DE LOS TUMORES MIXOIDES DE PARTES BLANDAS: SU VALOR DIAGNOSTICO.
MORANDI A; CHACÓN PAZMIÑO A; SABAS M
Hospital italiano de Buenos Aires
Introducción: los tumores mixoides de partes blandas incluyen al liposarcoma mixoide, el mixoma, el fibrohistiocitoma maligno mixoide (mixofibrosarcoma) y el angiomixoma, entre otros. Si bien cada uno de éstos tumores presenta características distintivas, su componente mixoide es semejante planteando dificultades en el diagnóstico diferencial. El tipo de vascularización es un elemento de importante valor diagnóstico. El propósito de ésta presentación es resaltar al patrón vascular tumoral en cortes histológicos de rutina para lograr un diagnóstico correcto.
Datos clínicos: 12 pacientes con edad promedio de 53 años. Localización: 9 retroperitoneales y 3 en miembro inferior.
Metodos diagnosticos: se revisaron cortes histológicos de 5 liposarcomas mixoides, 4 fibrohistiocitomas malignos mixoides (FHM mixoides), 1 mixoma y 2 angiomixomas. Se realizaron técnicas histoquímicas en cortes seleccionados (retículo y PAS).
Hallazgos microscópicos: c/tumor presentó sus características distintivas. Cuando se analizó prioritariamente el estroma se observó que el liposarcoma mixoide presentaban vasos en una delicada red capilar con frecuentes bifurcaciones; el FHM mixoide mostró vasos más gruesos y rectilíneos, en íntimo contacto con células tumorales o pericitos, a diferencia de los vasos redondos y pequeños del angiomixoma. Por último, en el mixoma se encontró una hipovascularización constante y característica.
Comentarios: la observación detenida de la vascularización en los tumores mixoides de partes blandas es un elemento de importante valor en el diagnóstico diferencial, sobre todo en los casos en que el componente mixoide conforma la mayor parte de la lesión .

Trabajo 6
TUMOR DE CÉLULAS FUSIFORMES HIALINIZANTE CON ROSETAS GIGANTES
LEWIN C; ROLANDELLI P,
Sanatorio Privado Ntra. Sra. de Luján. Luján. Pcia. de Buenos Aires. Sanatorio Mater Dei. Ciudad de Buenos Aires. Argentina.
INTRODUCCIÓN: el tumor de células fusiformes hialinizante con rosetas gigantes se ha descripto como entidad recientemente. Semeja en su conducta y morfología al sarcoma fibromixoide de bajo grado de malignidad. Hsta la fecha han sido comunicados menos de 30 casos. DATOS CLÍNICOS: mujer de 27 años con tumor indoloro en dorso. METODOS DIAGNÓSTICOS: técnicas histológicas de rutina y estudio inmunohistoquímico. HALLAZGOS MACROSCÓPICOS: lesión bien delimitada, de 3x3x2 cm, duroelástica, que al corte es blanquecina y de aspecto homogéneo. HALLAZGOS MICROSCÓPICOS: proliferación de células fusiformes con escasas atipías nucleares, dispuestas en fascículos laxos pero con la llamativa aparición de estructuras rosetoides de centro hipocelular hialino, rodeadas por un anillo de células redondeadas y ovoideas de citoplasma eosinófilo. S-100+ focalmente; CD57+ en las células redondeadas; vimentina con positividad difusa. Otros marcadores resultaron negativos. COMENTARIOS: esta neoplasia se caracteriza por su evolución relativamente benigna aunque se ha comunicado casos de recidiva y metástasis. En el DD se incluye neurinoma, osteosarcoma y fibromatosis, pero el tamaño de las estructuras rosetoides, la hialinización del centro de las mismas y los hallazgos inmunohistoquímicos sirven para descartar esas posibilidades.

Trabajo 7
FETO ARLEQUIN: PRESENTACION DE UN CASO
ORTOLANI, M.C.; ORTOLANI G.V.; *MUSTICCHIO, C.A.
Servicio de Patología y * Servicio de Obstetricia. Hospital Interzonal Especializado Materno Infantil de Mar del Plata.
INTRODUCCIÓN: El feto arlequín es una rara y dramática manifestación de una forma extremadamente severa de ictiosis congénita, de herencia autosómica recesiva, con alteraciones de la piel debido a un error congénito en la queratinización de la epidermis.
DATOS CLINICOS: Recién nacido pretérmino de sexo masculino, de 2.550 grs. de peso, producto de 29 semanas de gestación y nacido de parto normal, sin antecedentes de historia familiar de esta enfermedad que falleció dentro de las primeras 24 horas de vida, por deshidratación severa.
HALLAZGOS MACROSCOPICOS: La piel era gruesa, rígida, blanco amarillenta, y estaba cruzada por fisuras horizontales y perpendiculares rojas, que determinaban figuras poligonales similares al traje de un arlequín. Los ojos tenían los párpados rígidos, presentaban ectropión con protrusión de los globos oculares y las conjuntivas eran rojas. La boca era redonda y la mucosa de color rojo estaba evertida dando la apariencia de "boca de pescado". Presentaba ausencia del pabellón auricular pero existía el conducto auditivo y tenía hipoplasia de los dedos y las uñas.
HALLAZGOS MICROSCOPICOS: La epidermis mostró una marcada hiperqueratosis con folículos pilosos dilatados, con anillos concéntricos de queratina formando tapones queratósicos. La capa granulosa tenía una sola hilera de células aplanadas con pequeños gránulos de queratohialina.
COMENTARIOS: Motiva esta presentación la extrema rareza de esta patología, cuya frecuencia oscila entre 1/100.000 a 300.000 nacimientos y los pocos casos documentados en la literatura.

Trabajo 8
ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA HUESPED (EICH) CUTANEO
ALTAMIRANO E; KITAGAWA R; MYLEK M; HELLMUND C; COZZI S; ZAMAGNA L.
Servicio de A. Patológica. HIGA ROSSI, La Plata, Pcia. Bs. As.
INTRODUCCION: la EICH es una complicación frecuente (70%) e importante causa de morbimortalidad en pacientes post-transplante alogénico de médula ósea (TAMO). Es mediada por linfocitos T de la médula ósea del donante que reaccionan contra el tejido del huésped. Los órganos más comprometidos son la piel, el hígado y el tracto gastrointestinal. OBJETIVO: realizar una revisión de casos de EICH de la Unidad de Transplante de Médula Osea de nuestro hospital a fin de recoger las características clínicomorfológicas y compararlas con la literatura. MATERIALES Y METODOS: se revisaron las biopsias cutáneas con diagnóstico histológico de EICH entre 1/1995 y 12/2001. Los datos clínicos se obtuvieron de las HC. Las muestras estaban incluídas en parafina y coloreadas con H&E. Fueron clasificadas en 4 grados en los casos agudos y en sus dos variantes en los crónicos. Los resultados fueron procesados estadísticamente. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: encontramos 45 biopsias correspondientes a 38 pacientes con TAMO. La relación varón/mujer fue 27/11. La edad promedio fue 35 años (18-61). De las biopsias 34 fueron EICH agudo y 11 crónico. En 7 de los pacientes se observaron estadíos agudo y crónico. De los EICH agudo, 7 fueron grado I, 25 grado II, 1 grado III y 1 grado IV. Los crónicos fueron 1 liquenoide y 10 esclerodermiformes. Las manifestaciones cutáneas se iniciaron entre el día 6 y 100 postTAMO en los agudos (la mayoría en la segunda semana) y entre el día 115 y 6 años en los crónicos. Todos tenían manifestaciones clínicas extracutáneas y en 10 se corroboró compromiso histológico (hígado: 6, 2 agudos y 4 crónicos; mucosa yugal : 4). Todos recibieron quimioprofilaxis para EICH (ciclosporina y metotrexate). CONCLUSION: la afectación cutánea del la EICH resulta frecuente en los pacientes con TAMO a pesar de la quimioprofilaxis previa, por lo que debería hacerse monitoreo clinico-patológico y ser adecuadamente conocida por el patólogo para un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Trabajo 9
LINFOMAS B PRIMARIOS DE PIEL: ESTUDIO DE DOS CASOS
COZZI S; KITAGAWA R; ALTAMIRANO E; MYLEK M; TOURRET N; ZAMAGNA L.
Servicio de Patología, HIGA Rossi, La Plata, provincia de Bs. As.
INTRODUCCIÓN: los linfomas B cutáneos primarios (LBCP) han sido objeto de controversia no solo en lo concerniente a su terminología sino al concepto de grupo de entidades o entidad única con diferentes aspecto morfológicos. El pronóstico es más favorable que el de los linfomas ganglionares con infiltración secundaria de la piel. OBJETIVO: presentar las características clínicopatológicas e inmunofenotípicas de dos casos de LBCP, discutir su comportamiento biológico y revisar la bibliografía. CASOS CLÍNICOS: se estudiaron dos pacientes con LBCP, sin evidencia de afectación extracutánea en los 6 meses posteriores al diagnóstico. Caso 1: hombre de 65 años con lesiones cutáneas en tronco de años de evolución. Caso 2: hombre de 71 años con tumor ulcerado y abscedado en pierna. Las biopsias se procesaron, incluyeron en parafina y colorearon con H-E y Giemsa. Se realizó IHQ con Ac anti CD20, CD3 y Bcl2. Se clasificaron de acuerdo a la clasificación REAL y de la EORTC. Se realizó un seguimiento clínico de 1 año post-diagnóstico. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: ambas lesiones mostraron curso indolente, lográndose remisión completa tras radioterapia sin diseminación extracutánea durante la evolución. Histológicamente estaban constituidas por células grandes de apariencia centro-inmunoblástica, CD20+, CD3 y Bcl2 -, con patrón disfuso, sin epidermotropismo, correspondiendo a Linfoma B difuso de células grandes (REAL), el 1 como Linfoma de células centrofoliculares y el 2 Linfoma B de células grandes de las piernas, de pronóstico menos favorable (EORTC). Los LBCP aparecen en forma insidiosa y progresan lentamente; nuestro 1er. paciente tardó años en consultar. La remisión completa es la regla, la diseminación es escasa y la mortalidad rara. CONCLUSIÓN: es necesario distinguir los LBPC de los secundarios a linfomas B nodales, por sus diferencias de pronóstico, utilizar un lenguaje unificado que evite confusiones y tener en cuenta que el curso poco agresivo de los LBCP, aún de alto grado apoyan su origen en la zona marginal.

Trabajo 10
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS CON PATRÓN PSEUDOVASCULAR (PASCC)
BELTRAME, C.-ROA, O.-BRIEND,S-GONZALEZ,F.-ANÉ, K.
Servicio de Patología. Hospital Escuela "José F. San Martín".Corrientes
Introducción: una de las variedades histológicas del carcinoma escamoso es el tipo adenoide o acantolítico (PASCC), con patrón pseudovascular. La misma genera problemas de DD con angiosarcoma y adenocarcinomas primarios o metastásicos.
Caso clínico: hombre de 45 años con tumor exofítico, de 6 cm de diámetro, con superficie necrótica, sangrante, ubicado en antebrazo, de 14 años de evolución. Es resecada con márgenes cutáneos y de tejidos blandos. Al mes, recidiva de la lesión sobre la cicatriz, realizándose amputación del tercio distal del miembro y vaciamiento ganglionar axilar, constatándose recidiva tumoral en partes blandas de la muñeca y compromiso de 4/18 ganglios. El paciente evoluciona desfavorablemente, presentando un hemotórax masivo que lo lleva al óbito. Hallazgos microscópicos: proliferación de células atípicas revistiendo grandes espacios de aspecto vascular y sueltas, de tipo acantolítico reactivas para vimentina, AE1/AE3 y CK903, y negativas para CD34 y CD31.
Comentarios: el PASCC fue documentado originalmente por Lever en 1947. Descripto en piel y mucosa expuestas, con daño actínico y acantólisis, actualmente se la ha reconocido en otras localizaciones como piel de mama y pulmón. Su aspecto es el de una masa exofítica y sangrante. Histológicamente el tumor presenta espacios psuedovasculares anastomosados con contenido hemático, revestidos por células epiteloides francamenete atípicas, con reactividad para citoqueratinas y EMA y negatividad para CD34, CD31, S-100 y Factor VIII, técnicas que deben ser indefectiblemente realizadas para la identificación del PASCC y su diferenciación del angiosarcoma, hemangioma epiteloide y otras neoplasias por la implicancia en el pronóstico y tratamiento. Se destaca el largo tiempo de evolución de la lesión de este paciente y su localización en antebrazo.

Trabajo 11
CARCINOMA DE CÉLULAS DE MERKEL. COMPARACIÓN ENTRE UN CASO DE PRESENTACIÓN CLÁSICO Y OTRO EN ESTADIO AVANZADO.
XAVIER A.; CARABAJAL G.; RIUDAVETS M.; VIVIANI M.; GALLARDO H.
Hospital C.M.P.F.A. CHURRUCA-VISCA. Ciudad de Bs. As.
INTRODUCCIÓN: el Carcinoma de células de Merkel forma parte del grupo de tumores de células pequeñas y redondas. Se presenta como un nódulo en la piel de la cara y de las extremidades en personas adultas y añosas a veces ulcerado, de tamaño variable y curso agresivo. Sólo menos del 10% compromete epidermis.
DATOS CLÍNICOS: se presentan dos casos. Mujer de 48 años con una lesión de 2 cm. en pierna izquierda, nodular, eritematosa y ulcerada, de 6 meses de evolución. Mujer de 71 años con nódulos que medían entre 1,5 y 8 cm., en pierna izquierda y de evolución indeterminada. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO: se realizaron técnicas de rutina (H y E), inmunomarcación (Enolasa, Cromogranina, EMA, AE1-AE3, CD34, CD45, CK20 y Neurofilamento) y Microscopía Electrónica. HALLAZGOS MACRO Y MICROSCÓPICOS: el primer caso correspondió a una formación nodular dérmica, blanca, homogénea, brillante, de 1,7 cm y que en la histología mostró un patrón típico en sábanas y trabéculas de células pequeñas y redondas, con respeto de la epidermis, alto índice mitótico y necrosis, CD45-, AE1-AE3-, CK20+, NF+. En el segundo caso los múltiples nódulos eran blanquecinos homogéneos, brillantes, medían entre 1,5 y 8 cm. y en la histología mostró un patrón de tipo linfoide, nodular, con células levemente pleomorfas, regular cantidad de mitosis, epidermotropismo pronunciado y EMA-, Cromogranina-, Enolasa-, CD45-, CD34-, AE1-AE3-, CK20+ y NF+. La ME mostró gránulos electrondensos citoplasmáticos. COMENTARIOS: además de las técnicas de rutina es necesario realizar inmunomarcación con CK20 y NF ya que el DD de una lesión tumoral con células pequeñas y redondas incluye ciertas formas de Linfoma, Melanoma maligno de células pequeñas y metástasis de Carcinoma de células pequeñas pulmonar.

Trabajo 12
MELANOMA DE CONJUNTIVA RECIDIVADO Y MULTICENTRICO
VON STECHER F; BASSI N; HEIDENREICH A; ZARATE J.
Hospital de Clínicas "José de San Martín", Buenos Aires, Argentina.
Introducción: los tumores de conjuntiva comprenden menos del 2% de los tumores de ojo. De ellos, el melanoma es el más frecuente. Afecta principalmente a pacientes adultos, con una edad media de presentación de 56 años.
Datos clínicos: paciente de 60 años, con antecedentes de resección de melanoma de conjuntiva, que se presentó con una lesión pigmentada, sobreelevada, localizada en conjuntiva bulbar, de hora 2 a hora 6 y compromiso de fondo de saco conjuntival.
Métodos diagnósticos: exenteración orbitaria derecha.
Hallazgos macroscópicos: pieza de exenteración de contenido orbitario derecho que presenta a nivel de conjuntiva bulbar una lesión pigmentada multicéntrica, en partes de aspecto nodular. Al corte, se reconocen 2 nódulos en tejido adiposo periocular, el mayor de 0,4 cm.
Hallazgos microscópicos: las lesiones descriptas corresponden a una proliferación neoplásica de estirpe melanocítica, que demuestran positividad difusa con proteína S100 y HMB-45. El tumor infiltra comprometiendo el corion subyacente, limbo esclerocorneal, sectores precorneales y tejido epiescleral; respeta el polo posterior, así como la sección correspondiente al nervio óptico y márgenes quirúrgicos.
Comentarios: El melanoma de conjuntiva tiene una incidencia inferior a 1/millón de habitantes/año. Los factores pronóstico son el espesor del tumor, la localización, la actividad mitótica y la asociación con otras lesiones (melanosis adquirida primaria, nevo).

Trabajo 13
NEVO DE SPITZ PALPEBRAL
VON STECHER F; BASSI N; HEIDENREICH A; ZARATE J.
Hospital de Clínicas "José de San Martín", Buenos Aires, Argentina.
Introducción: el nevo de Spitz afecta principalmente a pacientes en la 1ª y 2ª décadas de la vida. Suele localizarse en cabeza y cuello; sin embargo, el compromiso del párpado raramente ha sido mencionado en la literatura .
Datos clínicos: niña de 12 años con una lesión pediculada, de crecimiento lento, de 0,6cm, en el ángulo interno del párpado inferior derecho.
Métodos diagnósticos: resección completa de la lesión.
Hallazgos macroscópicos: nódulo de superficie lisa, coloración pardusca, de 0,6cm
Hallazgos microscópicos: piel con proliferación celular fusiforme y epitelioide, con aisladas células gigantes multinucleadas y numerosas mitosis. Las células fusiformes se disponen en forma perpendicular a la epidermis. La lesión toma contacto con la capa basal de la epidermis y compromete dermis papilar y reticular.
Las técnicas de inmunoperoxidasa realizadas demostraron positividad en dichas células con vimentina y proteína S100 y negatividad con citoqueratina, HMB-45 y desmina.
Comentarios: el nevo de Spitz comprende 1-10% de los nevos melanocíticos en niños. Su DD más importante es el melanoma maligno nodular.
La conducta para estos casos es la resección y estudio completo de la lesión debido a las implicancias pronósticas que determinan ambos diagnósticos.

Trabajo 14
CALCIFILAXIS EN UN PACIENTE EN HEMODIALISIS.
ERICA A. ROJAS BILBAO, SANDRA GARCÍA .
Hospital Nacional A. Posadas.
Introducción: la calcifilaxis es la calcificación diseminada en tejidos y vasos sanguíneos dérmicos, que se acompaña de oclusión-trombosis y necrosis isquémica. Afecta principalmente vasos de pequeño y mediano calibre, conduciendo a lesiones eritemato- violáceas con posterior formación de úlceras, cuya infección secundaria y sepsis pueden llevar a la muerte. Se asocia mayormente con anomalías en el metabolismo fosfato-cálcico e hiperparatiroidismo en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC)
Datos clínicos: se presenta un paciente de 50 años portador de IRC terminal, sometido a hemodiálisis que desarrolló como complicación hiperparatiroidismo hiperfosforémico. Presentó lesiones cutáneas en miembros inferiores consistentes en placa de contornos irregulares, dolorosa de fondo granular cubierta por fibrina y pápulo-nódulos, algunos con centro necrótico y trayectos varicosos.
Hallazgos microscópicos: lesión úlcero-necrótica de la epidermis con fibrosis cicatrizal del colágeno dérmico junto a vasos de neoformación y discretos infiltrados inflamatorios perivasculares e intersticiales. Los vasos de la dermis reticular profunda e hipodermis exhibieron ligero engrosamiento de la pared por fibrosis y depósito de material basófilo amorfo correspondiente a calcio.
Comentario: los DD incluyen: oxalosis, pseudoxantoma elástico, púrpura fulminans y criofibrinogenemia , entre otros.

Trabajo 15
FIBROADENOMA CON CELULAS GIGANTES MULTINUCLEADAS ESTROMALES (CGME) A propósito de un caso.
MOSTO,J; POLLINA,A; HERDT,K; CANOSA, F; ARROYO,C; VALLINO,G.
Laboratorio Privado de Patología. Buenos Aires, Argentina.
Introducción: la presencia de CGME es un hallazgo poco frecuente en los fibroadenomas. El conocimiento de la entidad permite su caracterización y descartar otras patologías. Datos clínicos: se presenta el caso de una mujer de 28 años con un nódulo mamario. Métodos diagnósticos: Ecografía: imagen sólida de 1,5 cm, compatible con fibroadenoma. Biopsia exisional. H/E. Hallazgos Macroscópicos: nódulo blanco-grisáceo, de superficie externa lisa, lobulada y consistencia dura elástica, de 1,5 x 1,2 cm. Microscópicos: patrón intracanalicular y pericanalicular, con CGME en el estroma interlobulillar. Comentarios: la revisión bibliográfica mostró propuestas con orígenes diversos para las CGME: epitelial, mesenquimático-fibroblástico y mesenquimático-fibrohistiocítico. En el DD se debe incluir las lesiones con CGME: procesos granulomatosos de la mama (específicos e inespecíficos), Tumor Phyllodes benigno y maligno, Carcinoma metaplásico, Carcinoma con células gigantes ("osteoclasto-like"), Histiocitoma fibroso. Conclusión: es importante tener en cuenta que el fibroadenoma puede presentar CGME para poder diferenciarlo de otras entidades benignas y malignas que también exhiben este cambio.

Trabajo 16
FIBROMATOSIS DE LA MAMA. PRESENTACIÓN DE UN CASO CON PUNCIÓN BIOPSIA HISTOLÓGICA.
MOSTO,J; HERDT,K; POLLINA,A; COHEN,L; CANOSA,F; LERHER,D.
Laboratorio Privado de Patología y CERIM. Buenos Aires. Argentina.
Introducción: la fibromatosis mamaria es una entidad poco frecuente que puede simular en su expresión clínica, mamográfica y anátomo-patológica un carcinoma. Presenta riesgo de recurrencia local después de la excisión, pero sin capacidad de dar metástasis. Datos clínicos: se presenta el caso de una mujer de 87 años con induración en la mama derecha. Métodos diagnósticos: Mamografía: formación nodular densa, de límites no bien definidos, con microcalcificaciones asociadas, en CSE de mama derecha. Ecografía: nódulo hipoecoico, sólido, de estructura heterogénea, de bordes irregulares con fuerte atenuación posterior. Punción biopsia histológica (PBH) "core" con aguja de 14 gauge: glándula mamaria con marcada fibroesclerosis estromal. Dadas las características clínicas e imagenológicas altamente sospechosas de proceso proliferativo invasor se realiza resección quirúgica amplia de la misma. Hallazgos macroscópicos: resección mamaria de 10x6,5x5cm con lesión de 3x2,8cm, de bordes espiculados y consistencia dura. Microscópicos: proliferación de células fusiformes, sin atipía nuclear, entrelazadas con bandas de colágeno denso, que engloban lobulillos mamarios e infiltra el tejido adiposo. Diagnóstico: Fibromatosis mamaria. Comentarios: Los DD de esta lesión deben realizarse con el Fibrosarcoma, Sarcoma estromal, Carcinoma metaplásico de células fusiformes y Tumor Phyllodes. Es importante reconocer esta entidad para evitar sobrediagnósticos y considerar que mediante la PBH se puede obtener la presunción diagnóstica de la misma.

Trabajo 17
TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI-LEYDIG DE DIFERENCIACION INTERMEDIA CON ELEMENTOS HETEROLOGOS
Scursoni, A; Negri, P.
Hospital Zonal General de Agudos Descentralizado "Evita Pueblo" de Berazategui, Provincia de Buenos Aires.
IntroducciOn: los tumores de células de Sertoli-Leydig (TSL) representan el 0,5 % de todos los tumores ováricos y pertenecen al grupo de neoplasias estromales de los cordones sexuales. La mayoría son benignos y un 98,5 % son unilaterales. La edad media de presentación es de 25 años, siendo infrecuentes en mujeres mayores de 50 años. Datos clinicos: presentamos el caso de una paciente de 17 años que consultó por dolor y distensión abdominal, localizado en fosa iliaca izquierda. Metodos diagnosticos: se realizó ecografía en la que se visualizó imagen nodular heterogénea en anexo izquierdo, con lo cual se decidió realizar ooforectomia izquierda. Hallazgos macroscopicos: se recibió una formacion tumoral de 13 cm, de superficie lisa ,brillante, la cual presentó sectores quísticos con liquido citrino y áreas sólidas gris-amarillentas. Hallazgos microscopicos: se observa proliferación tumoral compuesta por celulas de sertoli y Leydig en distintos grados de maduración. Las mismas se disponen formando cordones. En sectores se distingue tejido cartilaginoso inmaduro. Comentarios: los TSL de ovario tienen la capacidad de remedar las células testiculares en distintos estadíos de su desarrollo. Son de comportamiento habitualmente benigno cuando están confinados al ovario. El tratamiento depende de la edad de la paciente, del estadío tumoral y del grado de diferenciación. En jóvenes se recomienda la cirugía laparoscópica conservadora y en la peri o posmenopausia, la anexohisterectomía.

Trabajo 18
CITOLOGIA LIQUIDA -CytoRich-AutoCyte PREP y PAPANICOLAOU CONVENCIONAL.
ILLESCAS L.
Instituto Papanicolaou. Buenos Aires, Argentina
Objetivo: comparar el método de citología líquida CytoRich- AutoCyte PREP- (A) con el Papanicolaou convencional (B). Material: 100 muestras exo-endocervicales obtenidas durante la misma sesión para ambos métodos: A) toma con espátula de madera y cepillo endocervical; fijación alcohólica. B) toma de muestra con Rover´s Cervex Brush en medio de preservación CytoRich. Métodos: muestras para B) procesadas con la técnica habitual. Las muestras A) procesadas manualmente y coloreadas con Papanicolaou. Los extendidos fueron examinados con MO. Se evaluaron en forma comparativa ventajas y desventajas de varios ítems (ver Resultados).
Resultados: Evaluación del método CytoRich: Toma de muestra: representativa del límite escamocolumnar en todos los casos. No representativa para canal endocervical en gran número de casos. Sangrado más frecuente que el producido con el cepillo convencional. Calidad de los extendidos: adecuada para interpretación morfológica. Celularidad: Células escamosas: representativa para el examen microscópico. Células cilíndricas endocervicales: no representativa. Cambios morfológicos: fáciles de evaluar. Estructura nuclear normal y patológica: bien conservada para interpretación. Morfología citoplasmática: conservada. Distribución celular: en 26 casos se observó una tendencia al agrupamiento y sobreposición celular en los bordes de las muestras.
Presencia y/o ausencia de leucocitos: ausencia de leucocitos en el fondo de los extendidos en todos los casos; en 16 hubo agrupamiento focal. Agentes infecciosos: Vaginosis bacteriana: marcada tendencia a la adherencia bacteriana en la superficie celular y agrupamiento focal. Ausencia en el fondo. Trichomonas, Candida, Actinomyces: presentes. Representatividad disminuida respecto al Pap convencional. Tiempo de lectura al microscopio: muy rápida, se logra examinar 5 extendidos en el lapso de tiempo en el que se examina un Papanicolaou convencional.
Costos: mayor costo de material para muestreo y procesamiento. Disminución de costos para examen microscópico. Comentarios: es necesario el análisis de un mayor número de muestras y la evaluación de la sensibilidad y especificidad diagnóstica oncológica, así como de la relación costo-beneficio.

Trabajo 19
CAPTURA HIBRIDA II. CONTROL POSTERAPEUTICO DE LESIONES DE ALTO GRADO
ILLESCAS L., FASTUCA A.
Instituto Papanicolaou, Consultorio de Ginecología y Obstetricia. Buenos Aires Argentina
Introducción: los valores elevados de carga viral por Captura Híbrida (CH) para tipos de alto riesgo, luego del tratamiento de lesiones de alto grado constituyen un indicador de persistencia y/o recidiva de lesión.
Objetivos: evaluar la utilidad del método de CH II como complementario del Papanicolaou y la Colposcopía en el seguimiento de pacientes tratadas por lesiones intraepiteliales de alto grado (CIN II, CINIII).
Material y metodos: se presentan 12 pacientes tratadas por CIN II-III (Leep: 11, Conización a bisturí: 1) y controladas luego con citología, colposcopía y Captura Híbrida II. El seguimiento se realizó con lapsos de 6 meses durante 2 años. El primer control se efectuó a los 3 meses del tratamiento. Resultados: en 9 la carga viral se negativizó entre 3 y 6 meses postto en coincidencia con la cito y colposcpía; 3 debieron ser reevaluados y tratados en base a los resultados de CH. En 2 los valores de tipos de alto riesgo se mantuvo elevada con citología negativa, ausencia de imagen colposcópica en 1 y persistencia de pequeña imagen no conclusiva en el otro (persistencia de lesión y localización endocervical respectivamenete). El caso restante presentó al año rápido aumento en la carga viral para tipos de alto riesgo luego de negativización a los 6 meses con controles citocolposcópicos negativos; la reevaluación detectó una lesión intraepitelial de alto grado endocervical. Conclusiones: 1)La detección del DNA/HPV de alto riesgo a través de la CH contribuye en el manejo y control posterapéutico de las lesiones intraepiteliales de alto grado. 2) La CH es un método estandarizado que puede ser utilizado de rutina como complemento de la citología y colposcopia en el control de pacientes tratadas. 3) Contribuye a la detección de lesiones de localización endocervical (persistencia y/o recidiva). 4) Confirma la negativización del DNA viral, disminuyendo en número de recitaciones para control. 5) Confirma la efectividad terapéutica.

Trabajo 20
PATOLOGIA TUMORAL BENIGNA DE VULVA. ANÁLISIS DE NUESTRA CASUISTICA
CASARINO, A; DIEGO, R.; GARCIA, L; MASSACCESI, S; TOSCANO, J. M.; VARESE S.
Hospital Interzonal de Agudos Dr. Guemes. Haedo. Provincia de Buenos Aires.
Objetivo: revisión de casuística de patología tumoral benigna de la vulva.
Material y métodos: entre 1965 y 2000 se diagnosticaron en este Servicio de Patología 851 casos de lesiones de vulva, de las cuales 91 correspondieron a tumores benignos.
Resultados: la patología tumoral benigna representó 9,2% del total de las muestras recibidas para su estudio histopatológico.
Hemos agrupado las lesiones en :
1) Quistes: de inclusión epidérmica: 18 ; del conducto de Gardner: 1; de la glándula de Skene: 1; mucosos: 5.
2) Sólidos: pólipo fibroepitelial: 8; queratoacantoma: 2; queratosis seborreica: 2; angioqueratoma: 6; hemangiomas: 8.
Otros tumores benignos: lipoma: 1; adenoma mucíparo: 3; mixoma: 1; hidroadenoma papilar: 14; tumor de células granulares: 1; neurofibroma: 1; fibroleiomioma: 1.
Comentario: la casuística, aunque pequeña, muestra hallazgos coincidentes con la literatura en cuanto a la frecuencia de presentación de los diferentes tipos de lesiones que producen tumoraciones benignas en la vulva.

Trabajo 21
SIALOADENITIS ESCLEROSANTE CRONICA (TUMOR DE KUTTNER)
MARTIN C.;VELAZQUEZ J.;LIMA M.
Laboratorio Particular, La Plata, Bs.As.
INTRODUCCION: la Sialoadenitis Crónica Esclerosante (SEC) se presenta clínicamente como una tumoración firme de la submaxilar que lleva a la interpretación de la misma como una neoplasia . La SEC es una enfermedad inflamatoria crónica estrechamente relacionada a la presencia de sialolitiasis.
DATOS CLINICOS: hombre de 56 años de edad con dolor y tumoración subángulomaxilar derecha.
METODOS DIAGNOSTICOS: la Ecografía mostró aumento de tamaño de la glándula submaxilar y dilatación ductal con presencia de cálculos ductales e intraglandulares.
HALLAZGOS MACROSCOPICOS: formación nodular de 4x3,5x2 cm, de superficie lisa, pardoclara y consistencia firme.
HALLAZGOS MICROSCOPICOS: sectores de glándula salival con marcada atrofia acinar y conservación parcial del tejido adiposo, asociándose densos infiltrados linfoides maduros y anchas bandas de fibrosis colágena interlobulilliar. Los conductos muestran ectasias múltiples, metaplasia escamosa y mucinosa y neutrófilos intraluminales en algunos ductos.
COMENTARIOS: la SEC es una lesión inflamatoria benigna de la glándula submaxilar que histológicamente transcurre por cuatro estadíos evolutivos a través de los cuales se observa incremento de infiltrado linfocitario, fibrosis y atrofia glandular. Según el estadío los diagnósticos diferenciales deben realizarse con Lesión Linfoepitelial benigna, Enfermedad de Kimura, Seudotumor inflamatorio y Linfoma no Hodgkin de bajo grado.

Trabajo 22
"TUMOR PAPILAR SOLIDO-QUISTICO DEL PÁNCREAS CON METASTASIS HEPATICAS.
PRESENTACION DE UN CASO PEDIATRICO."
NAVACCHIA D.; DUARTE H. y MAGARIÑOS G.
División de Anatomía Patológica del Htal. General de Niños Dr. Pedro de Elizalde y Htal. Británico de Buenos Aires.
El tumor papilar-sólido-quístico del páncreas (Tumor de Gruber-Frantz) se presenta generalmente en mujeres adolescentes y adultas jóvenes. Es raro en edades pediátricas. Habitualmente su evolución es solapada.
Presentamos una mujer de 20 años con metástasis hepáticas de una neoplasia epitelioide sólida con disposición en nidos, de aspecto "organoide" y con algunas formaciones seudopapilares. La inmunomarcación reveló positividad para citoqueratinas, vimentina y enolasa neuronal específica, y negativdad para citoqueratinas 19 y 20, EMA, sinaptofisina, cromogranina y el CA 19.9 .
A los 11 años la paciente había sido sometida a una laparotomía no pudiendo resecarse un tumor del páncreas del cual no se posee diagnóstico.
El estado general de la paciente es óptimo, lo que revela un crecimiento indolente de la neoplasia. Las metástasis son referidas como infrecuentes en la literatura.
Presentamos el caso por lo poco habitual de su comienzo en edad temprana y por la dificultad de preveer su comportamiento biológico. Consideramos importante que sea incluido dentro de los diagnósticos diferenciales de las neoplasias pancreáticas, aún en edades pediátricas.

Trabajo 23
ESTUDIO CLINICOPATOLOGICO DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD DE DUBIN-JOHNSON
KITAGAWA R; ALTAMIRANO E; MYLEK M; CURCIARELLO J; COZZI S.
Servicio de A. Patológica. HIGA ROSSI, La Plata, Pcia. Bs. As.
INTRODUCCION: la enfermedad de Dubin-Johnson (EDJ) se caracteriza por ictericia por hiperbilirrubinemia directa, resulta de un defecto en la excreción de ésta a través de la membrana canalicular y es autosómica recesiva. La mayoría de los pacientes son asintomáticos. El hígado no presenta alteraciones histológicas, salvo hepatocitos con pigmento marrón oscuro, principalmente en la zona centrolobulillar. OBJETIVO: presentar el estudio anátomo-clínico de un paciente con EDJ. CASO CLINICO: hombre de 28 años con ictericia conjuntival e hiperbilirrubinemia de 10 años de evolución. Laboratorio: normal excepto por aumento de la bilirrubina conjugada. Serología: virus hepatotropos (-). Colecistografía oral: vesícula no observable. Laparoscopía: superficie hepática negro azulada; cilindro de biopsia color negruzco. Coloraciones: H&E, PAS-D, tricrómico, Perls y Ziehl-Neelsen (ZN). ME. RESULTADOS: la H&E reveló arquitectura conservada y pigmento ocre oscuro en gránulos gruesos intrahepatocitarios. El tricrómico no mostró fibrosis. El PAS-D fue (+) en los gránulos mientras que el Perls y el ZN fueron (-). En la ME se vieron cuerpos densos y grandes, intracitoplasmáticos, a predominio pericanalicular. DISCUSION: la EDJ debe ser tenida en cuenta ante una ictericia crónica y fluctuante. El aspecto laparoscópico del hígado es en algunos casos difícil de distinguir de la colestasis; en el nuestro la coloración era característica. La biopsia hepática junto a la morfología, histoquímica y ultraestructura del pigmento permiten llegar al diagnóstico y descartar otras causas de hiperbilirrubinemia. CONCLUSIÓN: el conocimiento de esta enfermedad de curso benigno y los métodos para arribar a su diagnóstico resultan de importancia para diferenciarla de otras causas de ictericia que requieren terapéutica específica.

Trabajo 24
LESIONES PROLIFERATIVAS BENIGNAS DE LAS GLÁNDULAS DE BRUNNER
FANJUL, MV.; CASCO, F.; PRADERIO, L.;VOGEL J.C.;PIANZOLA M; CORRONS, F
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital San Martín de La Plata.
Introducción: las proliferaciones de las glándulas de Brunner son poco frecuentes. Se manifestam como lesiones sobreelvadas o polipoides.
Datos clínicos: se presentan 4 casos de biopsias endoscópicas de 2da porción de duodeno pertenecientes a tres hombres y una mujer, entre 55 y 65 años de edad, reconocidos en el período 1996-2002. Dos de ellas correspodían a lesiones sobreelevas y las 2 restantes eran endoscópicamente polipoides.
Métodos diagnósticos: las muestras fueron procesadas según rutina. Se colorearon con H-E, técnicas histoquímicas de PAS y Gomori e inmunohistoquímica para PCNA.
Hallazgos macroscópicos: fragmentos blanquecinos, firmes, de 0,5 a 2,5 cm. de diámetro máximo.
Hallazgos microscópicos: proliferación constituída por glándulas mucosecretantes típicas, sin mitosis, de disposición lobular, separadas por tabiques conectivos, algunos de ellos fibromusculares, con ocasional erosión de la mucosa.Tres de ellas fueron diagnosticadas como adenomas y la restante como hiperplasia.
Comentarios: no existe consenso en la tipificación diagnóstica de estas entidades consideradas por algunos como de tipo hiperplásico, y por otros de origen hamartomatoso o aún, adenomatoso.

Trabajo 25
PRESENTACION SIMULTANEA DE ADENOCARCINOMA GASTRICO TEMPRANO Y LINFOMA MALT: PRESENTACION DE UN CASO.
OSSANI G, LÓPEZ J, MELICHARKOVA A, AVAGNINA A, ELSNER B.
Dto. de Patología, Hospital de Clínicas "José de San Martín", UBA, Buenos Aires.
Introducción: la asociación entre adenocarcinoma y linfoma primario del estómago es un evento inusual. Se postula a la infección por H. pylori como factor etiológico común a ambas neoplasias.
Caso clínico: hombre de 68 años, que consultó por dispepsia. Se le realizó fibroendoscopía digestiva alta en la cual se observó un área congestiva, friable, de pliegues amputados, en cuerpo alto, cara anterior. Los hallazgos histopatológicos fueron los de un adenocarcinoma de tipo intestinal. En consecuencia, se le efectuó gastrectomía subtotal.
Hallazgos macro y microscópicos: se identificaron 2 lesiones: una en cuerpo alto, cara anterior, próxima a curvatura menor, de 1,5 cm de diámetro mayor, congestiva y, vecina a la misma, otra lesión mal definida, con convergencia e interrupción de pliegues, de 1,1 cm de diámetro mayor. La primera correspondió a un adenocarcinoma temprano de tipo intestinal (II c), limitado a la mucosa y la segunda a un linfoma MALT de bajo grado con compromiso de la submucosa. El resto de la mucosa, mostraba una gastritis crónica con metaplasia intestinal y presencia de H. pylori.
Comentarios: hay menos de 20 casos publicados de esta asociación, la mayoría como casos únicos. En la serie de Goteri y col. (Am J Surg Pathol 1997), sobre 8 casos, se observó predomino por el sexo masculino y edad mayor a 50 años. El 50% de las lesiones eran carcinomas tempranos. El linfoma fue de bajo grado en el 75% y la asociación con H. pylori fue del 62,5%. El tratamiento recomendado es la gastrectomía parcial y antibioticoterapia.

Trabajo 26
TUMOR NEUROECTODERMICO PRIMITIVO RECTAL. CONFIRMACION POR GENETICA MOLECULAR.
MÓNICA DRUT, ADRIANA MARRÓN, RICARDO DRUT.
Servicio de Patología. Hospital de Niños. La Plata. Laboratorio de Análisis BIO-LAB. La Plata.
Introducción: con una mejor definición histológica, inmunohistoquímica y de genética molecular ha comenzado a reconocerse que el Tumor neuroectodérmico primitivo / sarcoma de Ewing (TNEP / SE) puede presentarse en localizaciones viscerales además de la ósea y de partes blandas.
Relato del caso: jóven de 17 años con proctorragia de 3 meses de evolución. Los estudios demostraron un tumor rectal de hasta 6 cm de diámetro que, estudiado reiteradamente en su evolución, mostró corresponder a un TNEP / SE por sus características histológicas (playas de células redondas monomorfas) e inmunohistoquímicas (CD99+). En una de las oportunidades el paciente eliminó en forma espontánea por vía rectal la masa principal del tumor.
Material, métodos y resultados: con material extraído de uno de los bloques de parafina se efectuó "nested" RT-PCR para el ARN de la fusión EWS / FLI1 correspondiente a la t(11;22)(q24;q12), que mostró amplificación del producto.
Comentario: la localización rectal del TNEP / SE debe agregarse a otras localizaciones del tubo digestivo de esta variedad tumoral reconocidas recientemente, tales como esófago, vía biliar e intestino delgado. El análisis de genética molecular sirvió para confirmar la sospecha anatomo-patológica.

Trabajo 27
BOCIO LIPOAMILOIDE
ZANELLI,G.;DRUT,R.*
Hospital de Oncologia,Olavarria. y Hospital de Niños, La Plata.
Introducción: las lesiones de la tiroides que contienen tejido adiposo son raras. Los depósitos de amiloide en la amiloidosis secundaria usualmente comprometen a la tiroides, pero, no es común la clínica de bocio.
Datos clínicos y hallazgos macro y microscópicos: presentamos el caso de una mujer de 78 años con bocio e hipotiroidismo. La pieza de tiroidectomía de 7 x 5 x 5 cm mostró quistes y zonas amarillentas en la superficie de sección. En las preparaciones histológicas se encontraron áreas de tiroiditis granulomatosa, con tejido adiposo y amiloide (Rojo Congo y luz polarizada positivos) en el intersticio, y microfocos de tiroiditis linfocitaria.
Comentario: la peculiar combinación de bocio, amiloide y tejido adiposo recibe el
nombre de de Bocio lipoamiloide. Los granulomas se interpretaron como secundarios a la destrucción de folículos. El hallazgo de tiroiditis linfocitaria sugiere una patogenia inmune crónica intratiroidea, con destrucción glandular, depósito de amiloide y metaplasia adiposa del estroma. Los hallazgos justifican el hipotiroidismo.

Trabajo 28
NODULOS TIROIDEOS PARASITOS EN TIROIDITIS DE HASHIMOTO. PRESENTACION DE DOS CASOS.
GÓMEZ PESCIÉ, M.; CASTIGLIONI, T.; FALCO, J.; ELSNER, B.
Servicio de Patología CEMIC y Centro de Patología. Buenos Aires, Argentina.
INTRODUCCION: los nódulos parásitos representan en general, la expresión focal de un bocio adenomatoso que, separados anatómicamente de la glándula tiroides, se localizan en la región lateral del cuello. Ellos asumen los cambios histológicos presentes en la glándula, desde un proceso hiperplásico benigno hasta una tiroiditis de Hashimoto. DATOS CLINICOS: presentamos 2 mujeres de 40 y 43 años, con bocio difuso e hipotiroidismo. En el 1er caso, durante el acto operatorio se extirpan tres nódulos de la región yugular media e inferior. La 2da paciente presentaba un nódulo palpable de 2 cm en la región yugular media, con punciones previas "sospechosas". El diagnóstico intraoperatorio fue, en ambos casos, de nódulos parásitos con tiroiditis de Hashimoto. Se realizó tiroidectomia total. HALLAZGOS MACROSCOPICOS. 1er caso: 3 nódulos de 0,8 a 3 cm de diámetro mayor. 2do caso: nódulo yugular medio de 2x1,5x1,2cm. Al corte, constituidos por tejido blanquecino de consistencia firme. Ambas tiroides se encontraban aumentadas de tamaño y al corte reemplazadas difusamente por tejido blanquecino, de consistencia aumentada. HALLAZGOS MICROSCOPICOS: las formaciones nodulares y ambas glándulas presentaban el cuadro histológico de una tiroiditis de Hashimoto clásica con extensa metaplasia oxífila del epitelio folicular. Los nódulos parásitos se encontraban rodeados por tejido fibroadiposo, no observándose parénquima ganglionar en ninguno de ellos. COMENTARIO: los nódulos parásitos constituyen una entidad poco conocida que debe ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial de las metástasis ganglionares de carcinoma tiroideo.

Patología del sistema hemolinfopoyético

Trabajo 29
LINFOMA DE CELULAS B PRIMARIO DE PULMON ASOCIADO A LESION UNICA DE HISTOPLASMOSIS CUTÁNEA
NARBAITZ M; MIRETTI D; MASSONE C; PRUDKIN M.L; GIMÉNEZ A.
Servicio de Patología y Neumonología del Htal. Juan A. Fernández. y Academia Nacional de Medicina de la Ciudad de Buenos Aires.
Introducción: los linfomas de la zona marginal de pulmón son de bajo grado y poco frecuentes. La asociación de ese tumor con una lesión única de histoplasmosis cutánea motivan la presentación del caso. Datos clínicos: mujer de 67 años, tabaquista (20 c/d), con tos seca de evolución subaguda. Ex. físico: hipoventilacion pulmonar bilateral y rales crepitantes Métodos diagnósticos: TAC tórax: aumento del intersticio pulmonar, consolidación del espacio aéreo segmentario, bilateral. A los 4 meses del diagnóstico y durante el tratamiento, presentó lesión nodular única en piel del tórax. Hallazgos microscópicos: Bp bronquial: proliferación linfoide con células pequeños algunas de aspecto plasmático, con histiocitos dispersos. IHQ: CD 20(+), CD10 y bcl6 (-). Bp piel: numerosos histiocitos que incluyen abundantes esporos redondos de 2 a 4 micrometros, rodeados por un halo claro, entremezclados con linfocitos y sectores de necrosis. Comentarios: los linfomas de zona marginal primarios de pulmón tienen curso indolente y una sobrevida del 85 a 95% a los 5–10 años. Se ha observado recurrencias en un 50% de los casos y en un 13% evolucionan a un linfoma de alto grado. No encontramos en la literatura casos publicados de Linfoma B de bajo grado asociado a lesión única de histoplasmosis cutánea.

Trabajo 30
ENFERMEDAD DE ROSAI-DORFMAN. PRESENTACION DE UN CASO.
BOSALEH, A.; CASTIGLIONI T.; FALCO, J.; ELSNER, B.
Servicio de Patología, CEMIC, Buenos Aires, Argentina
Introducción: la enfermedad de Rosai Dorfman es un transtormo histiocitario proliferativo. Afecta generalmente a hombres con una edad media de 20 años. El 87% se presenta con compromiso ganglionar, generalmente cervical, mientras que en el 13% la presentación es extraganglionar, comprometiendo piel, tracto respiratorio superior y hueso. Se ha descripto en sistema genitourinario, tracto respiratorio inferior, cavidad oral, partes blandas, hígado y riñón. Datos Clínicos: mujer de 75 años con dificultad respiratoria y 2 nódulos subcutáneos de consistencia aumentada, móviles, ubicados en clavícula y brazo. Métodos diagnósticos: TAC de cuello: formación tumoral en región parafaríngea izquierda, de 4x3cm., hipointensa. Resección de las lesiones ubicadas en partes blandas. Las biopsias fueron procesadas rutinariamente y se realizaron técnicas de inmunohistoquímica (IHQ). Hallazgos macroscópicos: 2 nodulos SC bien delimitadas, de consistencia elástica que miden 1,8 y 1,5 cm. Hallazgos microscópicos: infiltrado inflamatorio polimorfo, con presencia de abundantes elementos histiocitarios con citoplasma vacuolado, emperipolesis y áreas de fibrosis; S100 y CD68 positivos. Evolucion: al mes muestras de biopsias de senos paranasales revelaron hallazgos idénticos. Comenzó tratamiento sistémico con corticoides, disminuyendo su sintomatología. Comentario: el compromiso de partes blandas representa el 10% de los casos extraganglionares. Ocurre en la edad adulta a diferencia del ganglionar y su morfologia presenta frecuentemente problemas diagnósticos. El pronóstico es similar.

Trabajo 31
LINFOMA NASAL DE CELULAS NK/T
KORDICH, M; MARRACO,G; SABATINI,C; NAVILIAT, J; LIZARRALDE, C; ZEITLIN, E.
Htal. Carlos Durand. Buenos Aires.
INTRODUCCIÓN: los linfomas extranodales corresponden al 25% de todos los linfomas, los de la región nasal y oral representan el 2 al 5 % de los extranodales. Los linfomas de células NK/T tienen mayor prevalencia en Asia, América Central y del Sur, afectan mayormente a hombres adultos y se presentan como lesiones necróticas en la zona mediofacial con una evolución rápida y un pronóstico sombrío.
DATOS CLÍNICOS: mujer de 33 años proveniente del norte del país, que consultó por odinofagia, y astenia de 5 meses de evolución. Al examen físico se halló un tumor con ulceración y necrosis en el velo del paladar blando con perforación del tabique nasal.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS: se realizó rinoscopía posterior con toma biopsia y TAC de cabeza, cuello y abdomen sin evidencias de adenomegalias.
HALLAZGOS MACROSCÓPICOS: biopsia de cavum: varios fragmentos pardo-blanquecinos que en conjunto miden 1x0,8x0,7 cm.
HALLAZGOS MICROSCÓPICOS: proliferación de células linfoides pequeñas y medianas de núcleos redondos, algunos de contorno irregular, cromatina irregular y escaso citolplasma que coexisten con amplias zonas de necrosis. IHQ: CD3, CD56 y CD45RO: positivas, CD57 y CD20: negativos.
COMENTARIOS: el interés de esta presentación radica en la dificultad de la interpretación clínica que sugirió un cuadro infeccioso local debido a la procedencia de la paciente. El análisis histológico y las técnicas de IHQ resultaron de utilidad para definir la entidad.

Trabajo 32
TUMOR DE CELULAS DENDRITICAS EN GANGLIO LINFÁTICO:
REVISION Y ACTUALIZACION BIBLIOGRAFICA. REPORTE DE UN CASO.
ALCALA,M.;VALDOVINOS Z,B.;SASSARI S.,M.;POMBO,M.T.;ARÉVALO,J.;MATWIEZUK,M.;NARBAITZ,M.
Laboratorio Privado.Sanatorio Chaco.Resistencia. Servicio de Anatomia Patológica y Citologìa.Hospital Pediátrico Juan Pablo II.Corrientes.Laboratorio Privado de Inmunopatologia.San Isidro.Servicio.Privado de Oncologìa. Resistencia. Academia Nacional de Medicina. Capital Federal.
INTRODUCCION: conocido como Tumor de Células Dendríticas, Tumor/Sarcoma de Células Reticulares Dendríticas, se han publicado alrededor de 16 casos. Se presenta en adultos jóvenes con adenomegalia única cervical, pero también en axila y localizaciones extranodales. Histológicamente se caracteriza por proliferación de células fusiformes u ovales que se disponen en fascículos o espirales; los núcleos ovales muestran cromatina vesicular, con nucléolos pequeños y actividad mitótica escasa; estas células se acompañan por otros elementos celulares como linfocitos pequeños, etc. Los diagnósticos diferenciales más importantes son Linfomas Hodgkin y No Hodgkin, Tumores de células fusadas, Miofibroblastoma, Tumor de Células Interdigitantes y Pseudotumor inflamatorio.
DATOS CLINICOS: mujer de 27 años con tumor pretiroideo, de crecimiento rápido (2 meses), en aparente buen estado general.
METODOS DIAGNOSTICOS: TAC toraco-abdominal; punción con aguja fina (PAAF); diagnóstico preliminar de probable proceso linfoproliferativo. Se efectúa biopsia y procesa con técnicas de rutina, H/E y técnicas de inmunomarcación.
HALLAZGOS MACROSCÓPICOS: masa sólida única, de 7x4cm consistencia blanda y color blanco amarillenta, bien delimitada.
MICROSCOPIA: reemplazo parcial de la arquitectura ganglionar por proliferación de células fusadas dispuestas en un patrón estoriforme, con núcleos elongados u ovales, nucléolos conspicuos y citoplasma pálido. Actividad mitótica escasa, de características típicas. L26 Y CD3 +s en linfocitos pequeños del ganglio remanente y ACL y CD21 +s en linfocitos y células fusiformess. Los restantes marcadores (EMA, CD30, CD15, CD68, vimentina, Actina (44-28), Actina (IA4), desmina y S-100) fueron negativos.
COMENTARIO: en el ejercicio del algorritmo diagnóstico de lesiones con células fusadas en ganglio linfático se debe incluir a esta variedad tumoral.

Trabajo 33
OTITIS MEDIA CRONICA TUBERCULOSA.
JUFE, L. ; ARAUZ, S.
Laboratorio Privado. Instituto de Oto-Rino-Laringología. Capital Federal
INTRODUCCION: la otitis media tuberculosa se suele confundir con otros procesos inflamatorios no específicos del oído medio. Es muy inusual que se presente como primer indicio de la tuberculosis.
DATOS CLINICOS: jóven de 17 años derivado con otitis media crónica de un año de evolución. El cuadro comenzó en 2/01 con supuración de ambos oídos. Realizó múltiples esquemas antibióticos y con diagnóstico de otitis media crónica colesteatomatosa es derivado para su estudio y tratamiento.
METODOS DIAGNOSTICOS: TAC de ambos temporales que mostró otitis media de alta agresividad o colesteatoma. Se decidió tratamiento quirúrgico. Se realizó antro-ático-mastoidectomía derecha.
HALLAZGOS MACROSCOPICOS: biopsias de: 1) antro, 2) cabeza de martillo, 3) mastoides, 4) fascia del temporal. Todas corresponden a fragmentos pequeños, el mayor de los cuales midió 0,4 cm. El material fue fijado en Bouin y descalcificado posteriormente en EDTA. Se realizó inclusión en parafina y coloración con H&E.
HALLAZGOS MICROSCOPICOS: la histologia mostró: en 1) tejido conectivo denso con numerosos infiltrados linfocitarios, una célula gigante multinucleada y áreas de necrosis. En 2) la estructura ósea está preservada, con alteraciones reaccionales. En periferia se observó necrosis de tipo caseosa con células gigantes multinucleadas adyacentes de tipo tuberculoide. En 3) se observó material hemático y un fragmento de aspecto necrótico, sin estructura preservada. En 4) el tejido era de tipo fibroadiposo y músculo esquelético sin alteraciones. Se efectuó el diagnóstico de otitis media crónica granulomatosa de tipo tuberculoide, aclarando que dado el escaso material no se pudo efectuar técnica de ZN. Por lo tanto se sugirió el estudio del paciente para confirmar la tuberculosis.
EVOLUCION Y COMENTARIOS: la baciloscopía fue positiva para BAAR, confirmado luego por cultivo. La radiografía de tórax también fue característica. El resto de los estudios de laboratorio apoyaron el diagnóstico. Frente a todos estos datos, finalmente se llegó al diagnóstico de tuberculosis en actividad. Es importante destacar que el mecanismo por el cual se afecta el oído es por aspiración de los bacilos a través de la trompa de Eustaquio. Sin embargo, lo más llamativo de este caso es que estando el paciente comprometido sistémicamente, se arribe al diagnóstico a partir de una biopsia de oído. En conclusión, si bien es raro, se debe tener en cuenta a la tuberculosis entre los diagnósticos diferenciales de la otitis media crónica supurativa que no responde a los tratamientos antibióticos habituales. Los casos publicados en la literatura son pocos, y coinciden en lo inusual de este tipo de presentación.

Trabajo 34
LINFADENITIS POR RHODOCOCCUS EQUI EN UN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
TRAVERSO, C.; LIFTILTZ, C.; MORAS, E.; NARVAITZ, M.
Instituto de Investigaciones hematológicas – Academia Nacional de Medicina; Ciudad de Buenos Aires.
Introducción: R. equi es una bacteria difteromorfa, del género Corynebacterium, conocido en medicina veterinaria como causal importante de bronconeumonía en potrillos. Desde 1986 se ha incrementado su atención como patógeno oportunista en pacientes inmunodeprimidos (90%), particularmente HIV-positivos. La presentación clínica primaria es una neumonía abscedada en más del 80% de los casos,. Datos clínicos: se presenta el caso de un hombre de 64 años, con adenopatía cervical derecha, dolorosa, dura, de reciente aparición. Antecedentes: endocarditis en tratamiento por R. equi (diagnóstico por aislamiento y cultivo) con evolución favorable, HIV negativo, sin otra patología concomitante que alteren el sistema inmune. TAC de tórax, abdomen y pelvis, sin alteraciones. Métodos diagnósticos: cortes coloreados con H/E, PAS, GRAM y técnicas de inmunomarcación. Hallazgos macroscópicos: formación nodular de 3 cm de diámetro. Hallazgos microscópicos: linfadenitis necrotizante no granulomatosa. Se evidencian inclusiones (PAS+) y cocobacilos (GRAM+) en macrófagos (CD68+). El antecedente de endocarditis con cultivo positivo, conduce al estudio del microrganismo. Comentarios: la linfadenitis necrotizante por R. equi en humanos inmunocompetentes es rara. Se trata de una entidad, frecuente en la patología animal, que debemos conocer por su asociación con deficiencias del sistema inmune.

Trabajo 35
ESCLEROMA LARÍNGEO. A PROPÓSITO DE UN CASO.
RETEGUI, M.*; PENIZZOTTO, M.**; CLAUSI, G.***.
*Servicios de Patología y de **Neumonología del Sanatorio San Roque, y ***Laboratorio de Microbiología. Curuzú Cuatiá (Ctes.).
INTRODUCCIÓN: el escleroma es un proceso granulomatoso crónico y progresiva del tracto respiratorio, causado por Klebsiella rhinoscleromatis; la laringe es afectada en el 40 % de los casos. DATOS CLÍNICOS: presentamos el caso de una mujer de 47 años, asmática, en tratamiento con corticoides por inhalación, que consultó por afonía. Se realizó fibrolaringobroncoscopía, en la cual se observaron lesiones blanquecinas, redondeadas, friables, en la laringe. Después del tratamiento evolucionó favorablemente. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS: las biopsias fueron procesadas de la manera habitual y coloreadas con H-E, PAS y Zhiel-Neelsen; estas técnicas histoquímicas resultaron negativas. El cultivo fue positivo para Klebsiella rhinoescleromatis. HALLAZGOS MICROSCÓPICOS: se observó una hiperplasia seudoepiteliomatosa en el epitelio de superficie, y corion con granulomas no necrotizantes con células gigantes, rodeados de un infiltrado inflamatorio constituido predominantemente por células plasmáticas e histiocitos espumosos (células de Mikulicz). COMENTARIOS: la apariencia tumoral y la afectación local del escleroma laríngeo hacen sospechar una lesión neoplásica, pero los DD también incluyen tuberculosis, lepra, una infección micótica y otras patologías granulomatosas. El resultado del cultivo de las muestras es fundamental para el diagnóstico final.

Trabajo 36
TUMORES ESPINALES INTRACANALICULARES, NUESTRA EXPERIENCIA EN 3 AÑOS
FIGURELLI, S.; JIMÉNEZ, A.; PRUDKIM, L.; GUEVARA, M.; GARDELLA, L.; CONCETTI, H.
División Patología y Servicio de Neurocirugía. Hospital Juan A. Fernández. Ciudad de Buenos Aires.
Introducción: la incidencia de los tumores intracanaliculares es de 3/100.000 habitantes y representan el 15 % de todos los tumores de SNC; 2/3 son extramedulares y 1/3 intramedulares. 90% son benignos y potencialmente resecables. Topográficamente se clasifican como extradurales (ED); intradurales extramedulares (IDEM) e intramedulares (IM); siendo más frecuentes los IDEM ( 60 %). El nivel más afectado es el dorsal. La RMN ha revolucionado el manejo quirúrgico de éstos tumores. Objetivo: análisis comparativo de nuestra casuística con la bibliografía actual. Material y métodos: se estudiaron tumores espinales intracanaliculares durante el período 3/99 – 3/02. En todos se realizó correlación con imágenes. Resultados: 29 casos; 16 hombres y 13 mujeres; edad promedio 45 años y rango etario 19-73 años. Nivel afectado: dorsal 19 (65,5%); cervical 13 (45%); lumbar 6 (20,5 %) y sacro 1 (3,5%).Topografía: IDEM 14 (48%), ED 10 (34,5%) y 5 IM (17%). Diagnósticos: IDEM: schwannoma 5 (35,7%); neurofibroma 2; meningioma 2; ganglioneuroma 2; hemangiopericitoma 2; cordoma 1. ED: angiolipoma 3 (30 %); sarcoma granulocítico 2; carcinoma renal 1; células en avena 1; linfoma 1 y lipoma 1. IM: ependimoma clásico 2; ependimoma mixopapilar 2; hemangioblastoma 1 y secundario 1. Conclusiones: nuestros resultados no difieren a los de las series publicadas en cuanto a distribución por sexo, edad, topografía, nivel espinal y tipo tumoral.

Trabajo 37
ANOIKIS: APOPTOSIS INDUCIDA POR PERDIDA DE CONTACTO  CON LA MATRIZ EXTRACELULAR (MEC)
SPINELLI O; ALTAMIRANO A; DREIZZEN E; GONZÁLEZ P; CORRONS F.
Cátedra de Patología B. Facultad de Ciencias Médicas. UNLP
INTRODUCCION: diversos tipos celulares, incluyendo las células epiteliales y endoteliales dependen de la adhesión a la MEC o a otras células para poder sobrevivir y proliferar. Esta adhesión se logra mediante complejos mecanismos moleculares en los que intervienen las Integrinas y Caderinas. El desprendimiento de las células epiteliales normales de la MEC activa un proceso de apoptosis denominado anoikis. OBJETIVO: realizar una revisión sobre los mecanismos involucrados en la inducción de anoikis, su participación en la homeostasis tisular y patogenia de las enfermedades y documentar imágenes de la misma. MATERIALES Y METODOS: la revisión se realizó en la base de datos Medline y sus respectivos artículos en texto completo. La documentación morfológica de anoikis se realizó en material citológico y biopsias de rutina coloreadas con H/E y el método de Papanicolaou. RESULTADOS: el inicio de la anoikis sería mediado por diferentes vías que comienzan con la disolución de distintas formas de interacciones entre célula-célula y célula-MEC, continúan con la activación de las caspasas y culmina con la activación de endonucleasas. La observación microscópica del material de biopsia y las muestras citológicas evidenció la presencia de células en anoikis que exhibían la mayoría de ellas las características morfológicas clásicas de apoptosis a excepción de los corpúsculos anucleados (escamas córneas). CONCLUSIONES: la anoikis sería una variante del proceso apoptótico que afecta principalmente a células epiteliales. La diferencia con la apoptosis estaría dada solamente en la vía de activación del proceso de muerte que utiliza la anoikis (pérdida del contacto celular).

Trabajo 38
ANGIOSARCOMA CARDÍACO: Presentación de un caso
ADÁMOLI,V; MARRACO, G; AMAT, M; CRUCCI, P;NAVILIAT,J; BARRETO, M.
Htal. Carlos Durand. Buenos Aires.
INTRODUCCIÓN: los tumores malignos representan el 37% de las neoplasias cardíacas. De todos los tumores cardíacos los mixomas representan el 35% y los sarcomas el 16%. Sólo un 3-8% corresponden a angiosarcomas. Este es el tumor maligno cardíaco mas frecuente que en adultos jóvenes, con mayor incidencia en varones y de localización en aurícula derecha (60%).
DATOS CLÍNICOS: mujer de 42 años con derrame pericárdico, disnea y dolor torácico de 5 meses de evolución.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS: ECO: imagen redondeada de 31 x 29 mm. fijada al lado izquierdo del tabique auricular, con prolongaciones móviles a venas pulmonares.
HALLAZGOS MACROSCÓPICOS: tumor de 7x5x4 cm. que incluye vasos de 0,7 cm. Al corte masa pardo amarillenta hemorrágica de 4x3x3 cm, elástica, sólida.
HALLAZGOS MICROSCÓPICOS: proliferación fusocelular atípica que forma nidos sólidos y áreas con neoformaciones vasculares poco diferenciadas. Las células presentan marcado pleomorfismo, anisocariosis, hipercromasia nuclear y figuras mitóticas típicas y atípicas. IHQ: AE1-AE3, S100 y Desmina: negativos. CD34, CD31 y Vimentina positivos. Diagnóstico: angiosarcoma poco diferenciado.
COMENTARIOS: se presenta el caso por su peculiar localización cardíaca, que presentó dificultades para la interpretación clínica e imagenológica. El diagnóstico final se asentó en la proliferación celular fusiforme atípica formando estructuras vasculares y la IHQ característica.

Trabajo 39
ADENOSIS DE PROSTATA. REVISION DE CASOS DE ARCHIVO
CASCO F., PRADERIO L., FANJUL M.V., OTTINO A., PIANZOLA H.M.
Servicio de Patología H.I.G.A. "Gral. San Martín", La Plata
INTRODUCCION: la adenosis de próstata se define como un nódulo estromal bien delimitado, constituído por glándulas agrupadas, revestidas por células con citoplasma claro de núcleos redondos, centrales con presencia de nucléolo menor a 3 m m.
DATOS CLINICOS: revisión de casos de archivo período 1992–2002, sobre un total de 899 biopsias prostáticas, que incluían piezas de prostatectomía radical, RTU, y punción biopsia transrrectal.
METODOS DIAGNOSTICOS: se examinaron cortes histológicos coloreados con H.E.; según los hallazgos se realizaron técnicas de IHQ para CK de alto peso molecular.
HALLAZGOS MICROSCOPICOS: se hallaron 6 casos de adenosis, consistentes en nódulos bien delimitados, conformados por glándulas pequeñas, agrupadas, revestidas por células epiteliales cúbicas a planas con citoplasma claro, núcleo central, ocasional presencia de nucléolo pequeño y doble capa epitelial.
COMENTARIOS: esta lesión es de importancia práctica en patología quirúrgica por su posible confusión diagnóstica con el adenocarcinoma de bajo grado y el adenocarcinoma con signos de atrofia. Entre los elementos que ayudan al DD con patologías malignas, los de mayor valor son: características nucleolares, patrón de crecimiento, presencia de cristaloides intraluminales. Si bien algunos autores postulan vinculación entre adenosis y adenocarcinoma, hasta el presente no se ha demostrado relación entre ambos procesos.

Trabajo 40
LEIOMIOSARCOMA DE PROSTATA. PRESENTACION DE UN CASO.
PRADERIO, L.; CASCO, F.; FANJUL, V.; CAVAZZUTI,G*; PIANZOLA, H. PIANZOLA, M.
Servicio de Anatomía Patológica HIGA San Martín de La Plata. *Servicio de Urología HIGA San Martín de La Plata.
Introducción: El leiomiosarcoma de próstata constituye menos del 0,1% de los tumores prostáticos; se presenta entre los 40 y 70 años. Tiene un pronóstico ominoso y se conoce poco de su historia natural.
Datos Clínicos: paciente de 32 años que consultó por hematuria y RAO. Métodos diagnósticos: punción biopsia transrrectal y luego cistoprostatectomía. El material es fijado en formol buffer y procesado según técnicas habituales, coloreado con H-E y técnicas de IHQ.
Hallazgos Macroscópicos: vejiga, próstata y tejido prerrectal de 16x15x3 cm. Próstata totalmente reemplazada por tumor blanquecino, firme a elástico, con áreas amarillentas, aproximadamente 7 cm. que deforma la vejiga e involucra la serosa. Fragmentos prerrectales de similares características.
Hallazgos Microscópicos: proliferación de células fusiformes dispuestas en haces cortos que se entrecruzan, con 11 mitosis / 10 CGA. Presentan núcleos de extremos romos, hipercromáticos y pleomórficos con citoplasma eosinófilo. Se halló invasión capsular, perineural, de pared vesical y de tejidos prerrectales. IHQ: VIM y AML positivas y CK, PSA y CD45 negativos.
Comentarios: el paciente no presentó metastasis al momento del diagnóstico pero falleció 7 meses luego de la cirugía, habiendo recibido tratamiento radioterápico del lecho. Los factores predictivos descriptos para este tumor son el estado de los márgenes y la presencia de metástasis en el momento del diagnóstico.

Trabajo 41
MELANOCITOMA DE IRIS: PRESENTACION DE UN CASO.
VON STECHER F; BASSI N; ZARATE J.
Hospital de Clínicas "José de San Martín", Buenos Aires, Argentina.
Introducción: el melanocitoma comprende el 0,6% de los tumores pigmentados intraoculares. Descripto por Zimmerman y Garrón en 1962 como un tumor benigno de la cabeza del nervio óptico, se han relatado casos en cuerpo ciliar, coroides, esclera, conjuntiva e iris. Suele presentarse como lesiones pigmentadas asintomáticas e histológicamente se halla constituido por células grandes, poliédricas, densamente pigmentadas, con núcleos pequeños y nucléolo inconspicuo.
Datos clínicos: mujer de 77 años con una lesión sobreelevada, pigmentada, de 1 mm de diámetro en el iris del ojo izquierdo, de 20 años de evolución.
Métodos diagnósticos: biopsia de iris.
Hallazgos microscópicos: proliferación de células hiperpigmentadas que constituyen un nódulo bien definido, de contornos irregulares, rodeado por células sueltas, redondas, de gran tamaño. La lesión se extiende desde el estroma anterior hasta las cercanías del epitelio pigmentario del iris.
Realizada la depigmentación de la lesión, las células presentan amplio citoplasma claro y núcleos regulares y pequeños, y ausencia de mitosis.
Comentarios: si bien los melanocitomas de iris son lesiones histológicamente benignas, pueden complicarse con necrosis o extensión a estructuras adyacentes y generar glaucoma debido a la invasión por pigmento o células melánicas del ángulo iridocorneal o canal de Schlemm.
Por tal motivo, y debido además a la dificultad de distinguirlo clínicamente de lesiones malignas, es que no se recomienda una conducta expectante. El tratamiento que se propone para este tipo de lesiones es la iridociclectomía.

Trabajo 42
ESTUDIOS INTRAOPERATORIOS : MICROSCOPIA DE PLACA (MdP)
PERALTA O; PERALTA C; DE SCHANT F; ZANETTO U; TASCA A.
Laboratorio de Patología labpat@speedy.com.ar Mar del Plata Pcia. Bs As.
INTRODUCCION Y OBJETIVOS: describimos un método de estudio intraoperatorio que combina las bondades de las biopsias por congelación y la citología, permitiendo estudio diferido del material.
METODO: se utilizan placas de tejido obtenidas en fresco mediante el uso de un portaobjeto colocado sobre el tejido a estudiar, ejerciendo moderada vitropresión y con una hoja de bisturí se obtiene una fina placa de tejido (Microscopía de Placa: MdP), que se colorea en una de las superficies con tinción Paragon (tolouidina/fucsina) con microscopía inmediata con calidad de tipo H&E. Para esta presentación: 359 casos sucesivos de biopsias mamarias entre los años 1999-2001. RESULTADOS: 165 tumores epiteliales malignos: Ca Infiltrantes 160, CIS 5. Ca infiltrante con Falsos (+) 0. Falsos (-) 2 (1,25 %); CIS con Falsos (-) en 3 (1,81 %). Diferidos en Ca. Infiltrantes, 4 (2,5%), todos < a 0,7cm.CONCLUSION: los resultados son similares a los del método de congelación. Este método acorta sustancialmente el tiempo operativo, permite múltiples cortes de distintas zonas (límites quirúrgicos) preserva al tejido para su inclusión en parafina y posibilita las prácticas en ambientes quirúrgicos en contacto estrecho con los cirujanos.